Trastorno Bipolar según el DSM 5: Clasificación, Síntomas, Causas y Tratamientos del Trastorno Bipolar

Trastorno Bipolar PsicovaleroTrastorno Bipolar según el DSM-5: Definición, Causas del Trastorno Bipolar, Manía y Depresión, Trastorno Bipolar 1, Trastorno Bipolar 2, Criterios de Diagnóstico, Diagnóstico Diferencial y Tratamientos del Trastorno Bipolar.

Hoy en día, la sociedad ha avanzado significativamente en cuanto a la comprensión de las enfermedades mentales. En sus inicios, se consideraba que una persona con una enfermedad mental, podría ser alguien “tocado” por los dioses, el cual les da un poder de comprensión de un mundo etéreo que escapa a nuestra comprensión racional; pasando por la concepción de que en vez de dioses, esa capacidad del “iluminado” estaría más referida a demonios y pactos con el diablo; al uso de mecanismos para su control como la privación de libertad, electroshocks, entre otras, y llegando a nuestros días, en la cual se nos es común referirnos con ligereza a un compañero y decirle que suena paranoico por decir que pudiese existir una conspiración mundial de los gobiernos para controlar la sociedad, catalogar de esquizofrénicos a quien dice haber tenido una visión de un familiar fallecido o con trastorno de déficit de atención a quien uno percibe como hiperactivo y con poca capacidad de concentración en la realización de su trabajo en determinado momento (Hay que indicar, que aún muchas de estas creencias primitivas sobre las enfermedades mentales y métodos de tratamiento se mantienen hoy día y están determinadas según el nivel de evolución de cada cultura).

Este caso igualmente sucede con la bipolaridad. El término se ha popularizado a tal punto de que como sociedad, decimos que una persona, digamos un jefe quien hace unos minutos compartía una anécdota graciosa con sus subordinados y al rato está de mal humor e irritable, dando órdenes y exigiendo concentración en el trabajo sin una razón aparente, sufre de bipolaridad. Sin embargo, no siempre esta comprensión que tenemos sobre las enfermedades mentales es suficiente como para identificarlas en nosotros mismos o en un tercero. Si bien es cierto que la bipolaridad implica un trastorno en la cual existen alteraciones en el estado de ánimo, esta conlleva un conjunto de criterios que a nivel clínico deben estar presentes para aseverar, esta vez con firmeza y sin ligerezas que una persona padece esta enfermedad mental.

 Trastorno Bipolar

Ψ Trastorno Bipolar. Anteriormente llamado Psicosis Maníaco-Depresiva, es una enfermedad mental caracterizada por la presencia cíclica y recurrente de un conjunto de trastornos, que presentan fases intensas de alteraciones en el estado de ánimo.

Debido a la complejidad, intensidad y variedad de estados emocionales que el ser humano experimenta día a día, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, mejor conocido como DSM-V, clasifica el Trastorno Bipolar en dos manifestaciones distintas:

Ψ Trastorno Bipolar I. Es un trastorno mental caracterizado por la presencia de un Episodio Maníaco.

Como podemos observar, esta es la condición sine qua non que nos permite indicar que el trastorno bipolar es de tipo I. De hecho, no es necesario que exista un Episodio de Depresión Mayor o Episodios Hipomaníacos, sin embargo, es usual que la persona que ha experimentado un Episodio Maníaco, haya experimentado anteriormente o llegue a experimentar posteriormente en su vida, estos otros episodios.

Ψ Trastorno Bipolar II. Es un trastorno mental caracterizado por la presencia de uno o varios Episodios Hipomaníacos y uno o varios Episodios de Depresión Mayor que preceden o prosiguen a los Episodios Hipomaníacos.

Esta definición nos indica, que en efecto, es necesario que ambos episodios hayan estado presentes en la vida del sujeto: Episodio Hipomaníaco y Episodio de Depresión Mayor. Mientras que en el Trastorno Bipolar I, sólo es necesario que se presente el Episodio Maníaco para su identificación.

     

De estas definiciones de los tipos de Trastornos Bipolares, extraemos tres términos que son vitales para distinguir la presencia de una alteración intensa en el estado de ánimo de una persona y que nos permitirán distinguir entre un Trastorno Bipolar I y el Trastorno Bipolar II. Estos son: Episodio Maníaco, Episodio Hipomaníaco y Episodio de Depresión Mayor. Conozcamos los criterios clínicos diagnósticos que nos indica el DSM-V para cada uno de estos episodios de alteración en el estado de ánimo.

 Criterios Diagnósticos del Episodio Maníaco

A.- Presencia durante el período mínimo de una semana y durante la mayor parte del día, casi todos los días, de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, así como de la actividad o la energía. En caso de requerir hospitalización, se considerara cualquier período de duración de este estado elevado de ánimo y de actividad.

B.- La presencia de tres o más de los siguientes síntomas en un grado significativo que representen un cambio notorio de su comportamiento cotidiano (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), que hayan estado presentes durante el período de elevada actividad y estado de ánimo elevado anormal:

1.- Sentimientos de Grandeza o aumento de la autoestima.

2.- Disminución de la necesidad de dormir (3 horas de sueño son suficientes).

3.- Presión para mantener la conversación o más hablador de lo usual.

4.- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que sus pensamientos van a gran velocidad.

5.- Se distrae fácilmente ante estímulos externos irrelevantes.

6.- Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, laboral, escolar o sexual) o agitación psicomotora (Actividad no dirigida a un propósito).

7.- Participación excesiva en actividades cuyas posibilidades de consecuencias dolorosas es elevada (Actividades desenfrenadas de compras, azar, indiscreciones sexuales o inversiones imprudentes de dinero).

C.- Esta alteración del estado de ánimo causa un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral del individuo, requiere hospitalización para evitar que el sujeto se dañe a sí mismo o a otros, o presenta características psicóticas.

D.- Esta alteración importante del estado de ánimo no se puede atribuir a efectos fisiológicos de alguna sustancia (drogas, medicamentos, tratamientos) o a otra afección médica.

Criterios Diagnósticos del Episodio Hipomaníaco

A.- Presencia durante el período mínimo de cuatro días consecutivos y durante la mayor parte del día, casi todos los días, de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, así como de la actividad o la energía. En caso de requerir hospitalización, se considerara cualquier período de duración de este estado elevado de ánimo y de actividad.

B.- La presencia de tres o más de los siguientes síntomas en un grado significativo que representen un cambio notorio de su comportamiento cotidiano (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), que hayan estado presentes durante el período de elevada actividad y estado de ánimo elevado anormal:

1.- Sentimientos de Grandeza o aumento de la autoestima.

2.- Disminución de la necesidad de dormir (3 horas de sueño son suficientes).

3.- Presión para mantener la conversación o más hablador de lo usual.

4.- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que sus pensamientos van a gran velocidad.

5.- Se distrae fácilmente ante estímulos externos irrelevantes.

6.- Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, laboral, escolar o sexual) o agitación psicomotora (Actividad no dirigida a un propósito).

7.- Participación excesiva en actividades cuyas posibilidades de consecuencias dolorosas es elevada (Actividades desenfrenadas de compras, azar, indiscreciones sexuales o inversiones imprudentes de dinero).

C.- El cambio en el funcionamiento asociado a este episodio, no es característico cuando el individuo no presenta síntomas.

D.- La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas.

E.- El episodio no causa una alteración importante del funcionamiento social o laboral del sujeto ni requiere hospitalización.

F.- Esta alteración importante del estado de ánimo no se puede atribuir a efectos fisiológicos de alguna sustancia (drogas, medicamentos, tratamientos).

Criterios Diagnósticos de Episodio de Depresión Mayor

A.- Durante el periodo de dos semanas, deben presentarse al menos cinco (o más) de los siguientes síntomas, en la cual este presente al menos un síntoma de estado de ánimo deprimido o de pérdida de interés o placer.

Nota: Estos síntomas no pueden deberse a otra afección médica.

1.- Estado de ánimo deprimido casi todos los días durante la mayor parte del día, según la información subjetiva (sentirse vacío, triste o sin esperanza) o de la observación por parte de terceras personas (Se ve a la persona llorosa). En niños y adolescentes puede ser irritable el estado de ánimo.

2.- Disminución del placer o de interés en casi todas las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días.

3.- Aumento o pérdida importante del peso que no sea debido a un régimen o dieta alimentaria en particular (más del 5% de masa corporal en un mes), o aumento o disminución del apetito casi todos los días. En niños se observa con un fracaso en alcanzar el aumento de peso esperado.

4.- Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

5.- Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (Se requiere ser observable por terceras personas y no solo por la sensación subjetiva de la persona).

6.- Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.

7.- Sentimientos de sentirse inútil o de culpa excesiva o inapropiada (el cual puede ser delirante) casi todos los días (Excluyendo el autorreproche o culpa por sentirse enfermo).

8.- Disminuye la capacidad de tomar decisiones, de pensar o de concentrarse casi todos los días.

9.- Pensamientos recurrentes de muerte, ideas recurrentes e suicidio sin plan determinado, intento de suicidio o plan específico para llevarlo a cabo.

B.- Estos síntomas causan un deterioro importante y significativo en el funcionamiento social, laboral o de otras áreas del individuo.

C.- Este episodio no se puede atribuir a efectos fisiológicos de alguna sustancia u otra afección médica.

En el caso del Episodio de Depresión Mayor, es fundamental que el psicólogo o psiquiatra considere si esta reacción pudo haberse debido a una pérdida significativa para el sujeto (Muerte de un familiar, divorcio, pérdida económica considerable, discapacidad grave o enfermedad) y califique si los síntomas que la persona experimenta son los adecuados para dicha situación o por el contrario, la presentación de estos síntomas no están asociadas a alguno de estos eventos e incluso, si son expresiones propias de la cultura del sujeto. Será vital el criterio clínico en estos casos.

        

Descripción Clínica del Trastorno Bipolar

Las personas con diagnóstico de Trastorno Bipolar en Episodio Maníaco, pueden cambiar rápidamente de un estado emocional a otro, como de la alegría a la rabia, sin que el mismo sujeto se percate de la situación. El discurso de estas personas es ramificado, de grandiosidad y puede presentar fuga de ideas e ideas delirantes que pudiesen llevarlo al intento de suicidio.

Puede observarse un patrón de conductas riesgosas, como la presencia de una hipersexualidad manifiesta, en la cual destacan los deseos y fantasías sexuales inadecuadas y vestimenta muy descubierta con el fin de provocar sexualmente a las otras personas; aumento en el consumo de sustancias psicotrópicas y el abandono del tratamiento por no considerarse enfermo.

El estado maníaco puede ser peligroso, porque el sujeto pudiese llegar a atacar a quienes estén cercano a él o a sí mismo. De allí a que en caso de manifestar este tipo de conductas, se informe rápidamente a su psicólogo de confianza para que la persona sea tratada de urgencia y/u hospitalizada para estabilizar sus síntomas.

En el caso de las personas con diagnóstico de Trastorno Bipolar en Episodio Hipomaníaco, el lenguaje se caracteriza por ser verborreico sin embargo, no llega a la fuga de ideas, se mantiene el deseo de obtener placer, no se evidencian ideas delirantes y no hay deterioro de la actividad social y laboral como en la manía.

Estos episodios comienzan de repente, en momentos uno se percata por el uso de un tono de voz alto o por el exceso de maquillaje en el caso de las mujeres.

Desde el punto de vista psicoanalítico, se considera que los episodios maníacos e hipomaníacos, son Defensas del Yo que la persona utiliza de manera inconsciente ante su sentimiento inconsciente de minusvalía, negando la relación de dependencia frente al objeto, la ansiedad, la culpa y a un duelo interno que el sujeto no ha procesado. Este mecanismo de Defensa surge posiblemente debido a una erogenización excesiva fijada en la etapa psicosexual oral del sujeto. Este duelo no necesariamente va unido a un duelo real o físico por la pérdida de un ser querido. Este pudiese referirse también al duelo por sentirse abandonado por sus padres (Aun encontrándose estos vivos y viviendo con ellos) u otro duelo interno inconsciente. De aquí a que por lo general, la manifestación de un episodio maníaco o hipomaníaco en la vida del sujeto, por lo general antecede o prosigue a episodios de depresión mayor. Las defensas maníacas actúan como protector del Yo ante el sentimiento inconsciente de minusvalía que evidencian los episodios depresivos. De aquí, a que de cierta manera, son los dos polos de un mismo trastorno.

Causas y Factores de Riesgo del Trastorno Bipolar

Ψ Factores Hereditarios. Se evidencia una fuerte influencia genética como causa y factor de riesgo del Trastorno Bipolar. El riesgo de que un adulto pueda tener Trastorno Bipolar,  es 10 veces superior si tiene un familiar con diagnóstico de Trastorno Bipolar. La magnitud del riesgo aumenta si es familiar directo.

Ψ Factores Neurológicos. Por los momentos no existe certeza de cuáles son los neurotransmisores que pudiesen incidir en la bioquímica del cerebro y que estén asociadas a estas importantes fluctuaciones en el estado de ánimo de la persona. Si bien es un campo amplio de estudio, en la actualidad las investigaciones al respecto podrán ayudarnos a develarlo prontamente.

Ψ Factores Ambientales. Si la persona tiene cierta disposición genética o bioquímica respecto al trastorno bipolar y vivencia experiencias que puedan ser traumáticas o lleva una vida cuyo nivel de ansiedad y estrés sea alto, brindaría el catalizador necesario para que se detone este trastorno.

Factores Diferenciales del Trastorno Bipolar

Ψ Ciclotimia. Este trastorno es una alteración crónica y fluctuante del estado de ánimo que conlleva numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y períodos de síntomas depresivos, distintos entre sí, sin embargo, son insuficientes en número, gravedad, generalización o duración como para cumplir los criterios del Trastorno Bipolar I o Trastorno Bipolar II. Para su diagnóstico, estos episodios de alteración del estado de ánimo debe manifestarse durante los dos primeros años (un año en caso de niños y adolescentes) y no debe existir un período entre episodios mayor a dos meses.

Ψ Trastorno Depresivo Mayor. Existe un alto solapamiento entre los síntomas de ambos trastornos porque así como vimos que la persona afectada con trastorno Bipolar I pudiese haber tenido o pudiese tener un Episodio Depresivo Mayor, también es posible que una persona con Episodio Depresivo Mayor manifieste síntomas similares a la manía o la hipomanía. Sin embargo, la diferencia de esta última radica, en que los síntomas maníacos e hipomaníacos presentados en el Trastorno de Depresión Mayor no cumplen con todos los criterios diagnósticos, como la cantidad de síntomas o la duración de estos.

Ψ Trastorno Límite de Personalidad. Tienen un solapamiento importante entre los síntomas, debido a la labilidad afectiva y la impulsividad frecuente en ambos trastornos, sin embargo, en el caso del Trastorno Bipolar, los síntomas deben suponer un episodio diferente y debe observarse el incremento apreciable en las conductas del sujeto, las cuales diferirán de su estado anímico normal. Recordemos que todo Trastorno de Personalidad se caracteriza por la estabilidad de un conjunto de patrones de conducta que difiere significativamente de lo aceptado como normal en la sociedad.

Ψ Esquizofrenia y Trastornos del Espectro de la Esquizofrenia. El solapamiento de los síntomas entre estos trastornos radica, en que si bien pudiesen existir manifestaciones de síntomas psicóticos e ideas delirantes en el Trastorno Bipolar, en el caso de la Esquizofrenia y los trastornos del espectro de la esquizofrenia, estos síntomas aparecen en ausencia de síntomas afectivos prominentes.

Ψ Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH). Esta confusión se presenta sobre todo porque existe solapamiento del TDAH en niños y adolescentes con el Trastorno Bipolar II en síntomas como: Verborrea, aceleración del pensamiento, alta distraibilidad y menor necesidad de sueño. Sin embargo, al igual que sucede con el Trastorno Límite de Personalidad, el psicólogo debe clarificar si los síntomas representan una elevación considerable del estado de ánimo y son característicos de un episodio determinado o al contrario, forma parte de un patrón estable de conductas. Es importante reseñar, de que numerosos estudios científicos indican que pudiese existir correlación entre el TDAH en niños y el surgimiento del Trastorno Bipolar una vez son adultos. Debido a que este estudio amerita una investigación longitudinal (Desde que el niño es diagnosticado con TDAH hasta que de adulto sea diagnosticado con Trastorno Bipolar), requerirán algunos años para que tengamos varias investigaciones confiables que nos permitan afirmar o contradecir con veracidad esta correlación.

           

Tratamientos del Trastorno Bipolar

Debido a la intensidad de emociones que experimentan estos pacientes durante sus episodios maníacos, hipomaníacos y/o depresivos, es fundamental atender cuando estos incluyan estados psicóticos donde se destaquen los delirios y los acting out o bajos controles de los impulsos, los cuales podrían impulsarlos a acciones ilegales, de agresión hacia otras personas o hacia sí mismas (suicidios y/o autolesiones). En caso de presentarse estas conductas, será prioritario su hospitalización y el uso de fármacos.

Ψ Farmacológico. Es el principal tratamiento a considerar en caso de presentarse este trastorno y es de vital importancia debido a la importancia de contrarrestar los síntomas en episodios maníacos en la cual el sujeto pudiese atentar contra su vida o contra otros, bien sea por manifestación de ideas delirantes o ideación suicida. En episodios depresivos, el riesgo de suicidio es algo por la alta desvalorización interna que tiene de sí. Estos tratamientos por lo general, consisten en la combinación de fármacos estabilizadores de ánimo, antipsicóticos y antidepresivos, según sea el episodio de alteración de ánimo que presente el sujeto.

Ψ Terapia Cognitiva Conductual. Entre los fines de esta terapia está el adherir a los pacientes a la medicación farmacológica, así como la adquisición de habilidades que les permitan reducir los problemas que les genera el Trastorno Bipolar.

Ψ Psicoanálisis o Terapia Psicodinámica. Este enfoque terapéutico es de vital importancia para la persona afectada con Trastorno Bipolar, ya que como se comentó en este artículo, la manía es un mecanismo de defensa inconsciente que el Yo utiliza para protegerse de la depresión. El psicoanálisis permitirá al sujeto adquirir la comprensión inconsciente que reviste sus episodios de alteración de estados de ánimo y profundizar en aquellas vivencias internas que le permitirán, ahora de manera consciente, integrar y fortalecer su Yo y autorregular sus fluctuaciones o la posible ocurrencia de estos episodios. Debido a que es preferible que el paciente manifieste capacidad de Insight para la aplicación de esta terapia, es más adecuado si es aplicado una vez que los síntomas del episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo mayor, hayan cedido.

Ψ Psicoeducación. Implica el trabajo psicoeducativo y emocional en conjunto con los padres y familiares directos, para afrontar de manera mancomunada esta situación. Es importante señalar, que el surgimiento de una enfermedad mental implica un cambio fuerte tanto para la persona afectada como para sus familiares y amigos. Por lo tanto, estos programas psicoeducativos deben orientarse para brindar herramientas emocionales y de afrontamiento del trastorno bipolar para ambos, además de ser apoyo para la adherencia al tratamiento de individuo con este diagnóstico.

Ψ Red de Apoyo. Esta red incluye familiares directos y amistades de la persona, contactos del psicoterapeuta y centros de atención de emergencia, etc. Así como personas que puedan atender a los niños en caso de que el paciente los tenga y se encuentre en crisis. Esto permitirá abordar rápidamente la manifestación de cualquier episodio de alteración de ánimo y contar con enlaces de importancia que permitan un rápido y efectivo control.

El Trastorno Bipolar es sin duda una de las enfermedades mentales de mayor impacto a nivel familiar y social. Considerando el elevado costo emocional que esto ejerce en la persona y su familia, más allá de los riesgos que pudiesen presentarse si esta enfermedad no es detectada o tratada a tiempo (Conductas promiscuas, riesgos de suicidios, conductas antisociales, tiempo de recuperación largo e inhabilitación funcional del individuo en la sociedad), amerita que como sociedad, seamos partícipes de su prevención y control. Esto incluiría: participar activamente en actividades académicas y sociales para dar a conocer las implicaciones de este trastorno mental; hacer seguimiento a las señales que nuestros hijos, amistades o compañeros manifiesten para poder orientarlos y direccionarlos a solicitar ayuda inmediatamente; acudir a psicoterapia en momentos en los cuales nos sintamos aturdidos por el ritmo vertiginoso del día a día o ante la experiencia de un trauma emocional (muerte de un familiar, divorcio, despido laboral, mudanza, etc) y todas aquellas que consideres adecuadas y oportunas. Estas acciones nos permitirán influir positivamente en una vida más productiva, funcional y estable tanto para la persona afectada como para su familia.

Trastorno Bipolar Psicovalero Amazon 2015Si deseas obtener más información sobre el Trastorno Bipolar, te recomiendo que adquieras estos dos ejemplares, los cuales ofrecen aspectos distintos y complementarios de este importante trastorno mental. (Para acceder a su compra, pulsa sobre la imagen del libro).

Novedades en el Tratamiento del Trastorno Bipolar ofrece una visión más académica y clínica de los avances más recientes de acuerdo a las investigaciones en el área de los Trastornos Bipolares y aquellos trastornos de alteración fuerte de estados de ánimo. En sus investigaciones se incluyen equipos multidisciplinarios de psicólogos, psiquiatras, farmacólogos clínicos, enfermeras y demás miembros.

Como superar el trastorno bipolar. psicovalero Amazon

 

Como Superar el Trastorno Bipolar. Los 21 Malos Hábitos. Ofrece la visión de una persona quien fue diagnosticada con Trastorno Bipolar, por lo cual es una interesante perspectiva que los libros académicos muchas veces no incluyen y nos permite a su vez, sentir que no estamos solos en el afrontamiento de esta enfermedad.

 

Cuando uno valida que en efecto, otras personas están afrontando esta enfermedad y obtienen resultados positivos, la fortaleza emocional que se adquiere es aún mayor y multiplica con creces la creencia y la posibilidad de también lograr esos resultados positivos.

Si consideras que este artículo ha sido de interés, te invitamos a leer otros artículos de nuestro blog y compartirlos en tus redes sociales para que tus familiares y amistades también accedan a esta información tan valiosa.

Síguenos en  nuestras redes sociales:

   

Que Dios bendiga tu camino y el de los tuyos.

Ψ Francisco Valero.

PsicoValero. 

Fuente: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC.

Fuente Imagen. cxservice360.com/2016/03/31/how-to-turn-an-angry-customer-to-an-advocate/

Anuncios

16 comentarios sobre “Trastorno Bipolar según el DSM 5: Clasificación, Síntomas, Causas y Tratamientos del Trastorno Bipolar

  1. Asumo que tienes un título de psicología. La explicación del DSM V es buena. El artículo podría ser bueno. Pero entonces dices que quien tiene TB tiene una minusvalía. Se dejó de llamar así en la praxis médica. Se dice “discapacitado”. Si no soy bipolar, tampoco soy menos válida. Y decir que llegas a la manía porque inconscientemente te sientes menos que los demás y viras a la manía desde la depresión solo por eso, no es que eso no sea verdad, es que si lo dice un profesional de la salud deberían quitarle el título universitario.

    Por como hablas parece hasta que en otro post vayas a decirle a un gay que es su culpa serlo y que le vas a curar.

    Que Dios te bendiga a ti también, y que sepa perdonar tus errores.

    Me gusta

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s